痤疮 / 青春痘（Acne）

痤疮不只是"青春期"问题——很多女性 20s、30s 仍有，称 adult acne。机制：毛囊堵塞 + 皮脂过多 + 痤疮丙酸杆菌过度增殖 + 炎症反应。

NHS 治疗的核心原则：所有治疗都需要 2–3 个月才能评估——不要"用一周没好就换"。

OTC 治疗（轻度痤疮）

NHS 推荐药房可买的成分：

• 过氧化苯甲酰（benzoyl peroxide）2.5–5% —— 首选。抗菌 + 抗炎 + 溶解毛孔堵塞。每日 1–2 次，从低浓度开始
  • 副作用：皮肤干燥、刺激、漂白衣物毛巾（用旧毛巾）
  • 起效：4–8 周
• 水杨酸（salicylic acid）2% —— 软化毛孔角质堵塞，温和。洁面 / 化妆水 / 局部点涂
• 烟酰胺（niacinamide） —— 抗炎、控油，副作用极少
• OTC 阿达帕林 0.1%（adapalene gel） —— 2024 年起英国 OTC 可得，A 酸类外用，强力减痘 + 改善纹理。注意感光，必须配防晒

用法要点：

• 不要叠用多种活性成分 —— 容易刺激。一次一种为主，配合温和保湿
• 建立耐受：从隔日 1 次开始，皮肤适应后增频
• 永远配防晒 —— 多数成分让皮肤光敏感
• 不挤痘 —— 留痘印、痘坑、感染

处方治疗（GP 或皮肤科）

中重度痤疮、OTC 用 2–3 个月无改善 → GP：

• 更强的外用维甲酸（tretinoin、tazarotene）
• 外用抗生素（clindamycin gel 等）—— 必须配合 benzoyl peroxide 同用减少耐药
• 口服抗生素（lymecycline、doxycycline）—— 中度炎症性痤疮，最长用 3 个月
• 激素治疗（女性）：复合避孕药 / spironolactone —— 经周期相关 / PCOS 相关痤疮
• 异维 A 酸（isotretinoin / Roaccutane） —— 重度难治痤疮的"终极武器"。必须皮肤科医生处方，孕妇绝对禁用（重度致畸），全程严格监测肝功能、血脂、情绪

痤疮和饮食 / 中医

NHS 立场（重要）：

• 现代证据有限支持"饮食控痤疮"
• 少量证据：高糖高血糖负荷饮食可能加重——所以"少糖"是合理的
• 乳制品：极弱证据，个体差异
• 巧克力 / 辣 / 油炸：没有强证据

结论：先用循证治疗（外用 + 必要时口服），饮食调整作为辅助。不要把治疗简化为"忌口"。

红旗

NHS 列出特殊情况：

• 突发严重囊性痤疮 + 关节痛 + 发烧 —— 罕见综合征（acne fulminans）—— 急诊皮肤科
• 女性 + 月经不规律 + 多毛 + 痤疮 —— 疑似 多囊卵巢综合征（PCOS），必须 GP 排查
• 痤疮严重影响心理健康 —— 抑郁 + 自尊问题在严重痤疮患者中非常常见，GP 可以处方治疗 + 心理支持，不要忽视

华人常见误区

• "挤掉就好" —— 致疤罪魁祸首。挤会让感染深入、留痘坑、留色沉。不挤是 #1 原则
• "祛痘膏越浓越好" —— 错。从低浓度开始建立耐受，皮肤刺激加重痤疮
• "刷酸 / 化学焕肤越频繁越好" —— 过度刷酸破坏皮肤屏障，引发"激素脸"样反应。频率适中
• "中药 + 火针能根治" —— 部分人可能有效，但缺乏标准化证据。重度痤疮的现代标准仍是 isotretinoin
• "我吃辣 / 喝奶才长痘" —— 极弱证据，个体差异大。忌口效果远不如外用 / 口服药
• "防晒霜让痘加重" —— 错。不防晒 = 痘印久不褪 + 紫外线本身加重炎症。选 non-comedogenic 标识 + 油基替换