胃酸反流 / 消化不良 / 烧心

胃酸反流和消化不良（indigestion / dyspepsia）几乎人人都遇到过，大多数情况能自己处理。但胸痛这种症状有时候不是消化道，是心脏——需要警惕。

典型症状

NHS 列出的消化不良症状：

• 烧心（heartburn）：胸口正中烧灼感，吃东西后更明显
• 饱胀感
• 恶心
• 打嗝、放屁
• 反流：食物或苦水返到嘴里

胃疼或背痛通常不是消化不良——如果是这两个症状，可能是 便秘 或别的问题。

重要：胸痛要先排除心脏

不是所有"胸口烧灼"都是胃酸。心绞痛 / 心肌梗死也可以表现为胸口压榨样疼痛。警惕信号：

• 压榨样、闷胀感，不是烧灼感
• 持续 ≥ 几分钟不缓解
• 放射到左臂、下颌、背部
• 伴出汗、恶心、气短
• 活动后加重，休息不缓解
• 高血压 / 糖尿病 / 吸烟 / 家族心脏病史

→ 立刻 999。"反正先吃几片胃药看看"在心梗里是致命决策。

自己能做什么

NHS 的清单：

• 少喝茶、咖啡、可乐、酒
• 睡时垫高头肩（用更高的枕头或床头抬高）
• 超重的话减重——腹压降低对反流有显著改善
• 睡前 3–4 小时不进食
• 避免油腻、辛辣、过甜食物、巧克力、番茄、洋葱、薄荷
• 戒烟
• 不要自己吃 ibuprofen / aspirin——会加重胃黏膜损伤。如果你必须吃这些（医生处方），让药剂师评估是否需要加 PPI 保护胃

药房能帮你做什么

走进来即可。NHS 把 OTC 抗反流药分几类：

• 抗酸剂（antacids）：Gaviscon、Rennie、Tums——快速中和胃酸，缓解几小时。起效最快，作用最短。饭后用效果最好
• 海藻酸盐（alginates）：Gaviscon Double Action 等——在胃内容物表面形成"漂浮垫"挡住返流。最适合餐后烧心
• PPI（质子泵抑制剂）：omeprazole、esomeprazole——最强的胃酸抑制，需要 1–4 天起效，连续用 2–4 周完整起效。OTC 短期版多为 10 mg / 14 天疗程；超期或更严重需要 GP 处方
• H2 受体阻滞剂：famotidine——中等强度，部分 OTC 可得

孕妇特别提醒：怀孕中后期（27 周+）反流非常常见——主要是激素 + 胎儿压迫胃造成。药剂师可以推荐孕妇可用的版本（如部分 Gaviscon 配方）。

什么时候必须看 GP

NHS 紧急程度判断：

当天找 GP / 打 111：

• 持续严重疼痛
• 持续呕吐
• 吞咽困难（dysphagia）—— 必须排查
• 感觉胃里有肿块
• 大便或呕吐物带血

约 GP（不紧急但必须）：

• 经常反复反流（每周 ≥ 2 次，持续数周）—— 可能是 GORD（胃食管反流病），需要长期处方 PPI
• 明显体重下降
• 缺铁性贫血

⚠️ 吞咽困难、明显体重下降、呕血、黑便这组症状是 NHS 紧急转介路径（疑似上消化道癌排查）。不要拖。

复诊提醒

如果你长期吃 OTC PPI（如 omeprazole 14 天疗程反复用 ≥ 8 周），请去找 GP——长期 PPI 有自己的副作用（骨密度、维生素 B12 吸收、肠道菌群、特定感染风险），需要医生评估利弊。

OTC 选择顺序（药房推荐路径）

先判断类型：

偶发餐后烧心（每周 < 2 次）

首选 → Gaviscon（海藻酸盐 + 抗酸剂，起效快，5–10 分钟） 餐后 10–20 ml 或 1–2 片嚼服，每天最多 4 次 若频繁用 → 改用 PPI 14 天疗程

反复发作胃酸反流（每周 ≥ 2 次，持续 > 4 周）

首选 → PPI 14 天疗程（OTC omeprazole 10mg 或 esomeprazole） 每天早餐前 30 分钟吃 1 粒，连吃 14 天 若 14 天后停药又复发 → 去找 GP（可能需要长期处方 PPI）

夜间反流明显（躺下就烧心）

首选 → Gaviscon Advance（海藻酸盐浓度更高，睡前用） 或 PPI 14 天疗程 + 早抬床头 10–15 cm

孕妇反流（中晚孕期激素+胎儿压迫）

首选 → Gaviscon 部分配方（孕妇通常可用） 先来问药剂师，帮你选低钠版本

PPI 与 H2 阻断剂怎么选

注意事项：

• PPI 起效需要 1–4 天，不要吃一次没效就说药不好
• 抗酸剂和 PPI 不要并用——抗酸剂影响 PPI 吸收（间隔 2 小时）
• 连续用 PPI ≥ 8 周 → 去看 GP 评估长期方案

何时转诊 GP：每周反流 ≥ 2 次、持续 > 4 周 / 吞咽困难 / 不明原因体重下降 / 黑便 / 呕血