更年期 / 围绝经期（Menopause / Perimenopause）

更年期（menopause）是月经永久停止的时间点（NHS 定义：12 个月没来月经）。围绝经期（perimenopause）是月经停止前激素波动的过渡期，可持续数年。英国女性平均自然绝经年龄约 51 岁，但围绝经期症状可能在 40 出头就开始，少数更早。

关键认知：更年期不是"得忍着"的病。英国 NHS 把更年期症状当作可治疗的临床问题——主要工具是 HRT（激素替代治疗），对大多数女性安全且有效。

常见症状（不止潮热）

围绝经期 / 更年期影响的远不止月经：

• 血管舒缩：潮热（hot flushes）、夜汗
• 月经：周期不规律、量变化（突然变多或变少）、最后停止
• 睡眠：失眠、夜醒
• 情绪：焦虑、情绪低落、易怒、"脑雾"（注意力 / 记忆下降）
• 泌尿生殖：阴道干涩、性交不适、尿频、反复 膀胱炎
• 躯体：关节疼、肌肉疼、头痛
• 皮肤 / 头发：皮肤变薄变干、脱发
• 性欲：下降

很多女性以为这些是"老了"或"工作压力"，不去 GP —— 这是英国普遍存在的延迟诊断问题。只要影响生活质量，就值得找 GP 谈。

HRT —— 主流治疗

NHS 原话："HRT is a safe and effective treatment for most going through menopause and perimenopause."

基本原理

• 卵巢功能下降 → 雌激素（oestrogen）不足 → 各种症状
• HRT 补充雌激素，症状显著改善
• 如果你有子宫：必须同时加孕激素（progesterone）保护子宫内膜——这叫 combined HRT
• 如果你没有子宫（子宫切除术后）：只用雌激素

HRT 的剂型

NHS 列出的几种：

• 皮肤贴片（patches）—— 常用
• 凝胶 / 喷雾涂在皮肤上
• 片剂口服
• 植入剂
• **IUS（含孕激素宫内系统）**用于提供孕激素保护内膜
• 阴道用雌激素（针对阴道干涩 / 尿路症状，全身吸收极少）——片剂 / 乳膏 / 环

HRT 的好处

NHS 列出：

• 大多数症状缓解（潮热、夜汗、情绪、关节痛、阴道干涩、脑雾）
• 潮热 / 夜汗几周内改善
• 情绪 / 阴道干涩几个月改善
• 降低骨质疏松和心脏病风险——长期获益

HRT 的风险

NHS 原话："The risks of HRT are small and usually outweighed by the benefits."

绝大多数情况下利大于弊。具体个人风险需要 GP 评估你的病史：

• 乳腺癌 / 子宫内膜癌 / 卵巢癌史 —— 需要专科评估
• 血栓史（DVT / 肺栓塞）—— 经皮 HRT（贴片 / 凝胶）比口服安全
• 严重肝病
• 未明原因阴道出血——必须先排查

HRT 处方收费 + HRT PPC

英格兰 HRT 处方按 NHS 标准收费（每项 £9.90）。但HRT 有专项预付证 HRT PPC：

• 12 个月 £19.80 —— 覆盖所有合格 HRT 药物，12 个月内不限次数
• 通过 NHSBSA 网站申请：nhsbsa.nhs.uk/.../nhs-hormone-replacement-therapy-prescription-prepayment-certificate-hrt-ppc
• 详见 在英国生病了，先去哪里？ "误区五" 段

对长期用 HRT 的女性来说，HRT PPC 算下来每月不到 £1.7——比常规 PPC 便宜得多。

不能 / 不想用 HRT 怎么办

NHS 列出的替代方案：

• CBT（认知行为治疗） —— NHS 现在可以直接预约（不用先去 GP）。对潮热、情绪、睡眠、关节痛都有证据
• 降压药 clonidine —— 缓解潮热
• 抗癫痫药 gabapentin —— 缓解潮热（off-label 使用）
• 抗抑郁药（如 SSRI / SNRI）—— 缓解情绪 + 部分潮热
• 阴道润滑剂 / 保湿剂（vaginal moisturisers / lubricants）—— OTC 可买，针对阴道干涩 + 性交不适
• 阴道用雌激素（处方）—— 局部用，全身吸收极少，乳腺癌史女性也通常可用（GP 评估）

性欲下降

NHS 提到：HRT 不够时可加用睾酮凝胶（testosterone gel）。目前英国没有正式获批的女性睾酮制剂，但专科医生可以处方男用版本的小剂量给绝经后女性，用于改善性欲、情绪、能量。只能由专科医生处方——GP 通常会转介。

阴道干涩 + 反复 UTI

绝经后雌激素下降 → 阴道和尿道黏膜变薄 → 干涩、性交疼痛、反复 膀胱炎。

NHS 推荐：

• 阴道润滑剂（性交时用，OTC）
• 阴道保湿剂（每周用 2–3 次，OTC）
• 阴道用雌激素（处方）—— 显著改善，可以终身用——停用后症状回来

英国 NHS 不推荐的"自然替代"

NHS 明确：

"Complementary and alternative treatments, such as herbal remedies and compounded bioidentical hormones, are not recommended for symptoms of the menopause."

包括：

• 红三叶草（red clover）
• 黑升麻（black cohosh）
• compounded bioidentical hormones（私人诊所卖的"天然"激素）—— 不同于 NHS 提供的 regulated body-identical hormones（这是 HRT 的现代标准）

为什么不推荐：有效性和安全性证据不足 + 可能和其他药物相互作用。

⚠️ 区分：

• ✅ Regulated body-identical hormones（如 estradiol、micronized progesterone）—— NHS 提供，是现代 HRT 的主流
• ❌ Compounded bioidentical hormones —— 私诊所定制版本，NHS 不推荐

复诊节奏

NHS 标准：

• 开始 HRT 后 3 个月复查——剂型 / 剂量调整
• 之后每年一次复查——血压、体重、症状、副作用
• 可以用多久：NHS 现在的立场是 "as long as you need it"——不存在"用满 5 年就停"的硬性规定

红旗：绝经后再出血必须查

NHS 紧急转介路径：绝经后再次阴道出血——疑似子宫内膜癌的警示信号，必须2 周内专科排查。不要拖。

华人女性常见误区

• "忍一忍就过去了" —— 英国 NHS 把更年期当可治疗的临床问题。5–10 年的潮热、睡眠破坏、情绪低落、性生活痛苦——这是可以避免的
• "HRT 致癌" —— 早期研究的结论已经被推翻。现代 HRT 在大多数女性身上安全，乳腺癌风险增加极小，且和具体配方、剂型、用药时间相关。找 GP 谈个人风险
• "中药 / 大豆异黄酮调" —— 没问题，但 NHS 不推荐作为主要治疗——证据不足且与其他药相互作用风险存在。可以辅助，不要替代 GP 评估
• "我月经还有，应该没到更年期" —— 围绝经期可以早至 40 出头，月经仍来但变得不规律 + 症状出现——这就是围绝经期，可以治
• "私人诊所的'天然 HRT' 更好" —— NHS 明确不推荐 compounded bioidentical。NHS 提供的 body-identical HRT 已经是现代标准、有监管、有效性已证实