头皮屑 / 头皮问题（Scalp Problems）
可以先自我处理的情况
- 选合适的抗屑洗发水（按下文成分选）
- **洗发水在头皮上停留 ≥ 5 分钟**再冲——大多数人冲得太快导致无效
- 每周 2–3 次抗屑洗发水 + 平日普通洗发水
- 管理压力（脂溢性皮炎压力下加重）
- 避免过度热水洗头 + 过度造型产品堆积
- 湿头发不要立刻扎
必须就医 · 红旗信号
- 头皮大面积红肿 + 流脓 + 疼痛——可能严重感染
- 头皮成片脱发 + 红肿——可能脓癣或自身免疫
- 突然剧烈头皮疼痛 + 发烧
应当联系 GP
- OTC 抗屑洗发水规律用 4 周无改善
- 头皮严重瘙痒影响睡眠
- 头皮成片脱发 + 红肿瘙痒
- 头皮厚痂 / 鳞屑严重，怀疑银屑病
- 婴儿头垢（cradle cap）严重或久不消
头皮屑（dandruff）和脂溢性皮炎（seborrhoeic dermatitis）是连续谱——轻度叫头皮屑，重度叫脂溢性皮炎。很常见，多达半数成人有过。原因是头皮上的马拉色菌（Malassezia）过度增殖——不是脏，也不是没洗头。
OTC 抗屑洗发水（按成分选）
NHS 列出主要类别：
- 酮康唑（ketoconazole）2%——首选抗真菌成分。品牌：Nizoral、Dandrazole 等。每周 2 次，连用 4 周
- 吡硫翁锌（zinc pyrithione）——抗真菌 + 抗菌。品牌：Head & Shoulders 等。日常用
- 煤焦油（coal tar）——抗炎 + 角质溶解。品牌：Polytar、Capasal 等。有特殊味道，4 周内见效
- 水杨酸（salicylic acid）——角质溶解，软化厚鳞屑。品牌：Neutrogena T/Gel 等
- 硒化硫（selenium sulfide）——抗真菌。品牌：Selsun 等
多数人选错了用法不是选错产品：
- 头皮上停留 ≥ 5 分钟再冲——这是最关键的一步
- 用在头皮上，不是头发——大多数人涂在头发上冲掉了，头皮根本没接触药物
- 每周 2–3 次抗屑洗发水 + 平日普通洗发水
- 连用 ≥ 4 周才能评估效果——不要"两次没效果就放弃"
轮换不同成分——长期单一产品可能效果下降。可以 ketoconazole + zinc pyrithione 交替。
婴儿头垢（cradle cap）
婴儿出生后几周出现的黄色油腻鳞屑。NHS 推荐：
- 多数自行消退，3–12 个月内
- 温和按摩头皮 + 婴儿油 / 凡士林软化 → 用婴儿洗发水洗
- 不要硬剥——可能继发感染
- 严重 / 持续 → 找药剂师推荐 OTC 婴儿专用洗发水或问 GP
区分头皮屑 / 脂溢性皮炎 / 头皮银屑病 / 头皮湿疹
| 头皮屑 / 脂溢性皮炎 | 头皮银屑病 | 头皮湿疹 | |
|---|---|---|---|
| 鳞屑 | 油腻、黄白色 | 厚、银白色 | 干、细碎 |
| 边界 | 模糊 | 清晰 | 模糊 |
| 范围 | 头皮 + T 区面部 + 眉毛 + 鼻翼 | 头皮 + 全身斑块（肘、膝、指甲） | 颈后 + 耳后 + 全身屈侧 |
| OTC 治疗 | ketoconazole / zinc pyrithione | coal tar + 水杨酸 + OTC 类固醇 | emollient + OTC hydrocortisone |
| 需 GP | 4 周 OTC 无效 | 严重 / 全身蔓延 | 严重 / 影响生活 |
不确定是哪种 → 走进药房让药剂师看一下，或找 GP。
红旗
- 头皮大面积红肿 + 流脓 + 疼 —— 感染，立刻就医
- 成片脱发 + 红肿 —— 可能脓癣（kerion）或自身免疫，必须 GP
- 婴儿头皮蜂窝织炎样红肿 + 发烧 —— 紧急
华人常见误区
- "洗得越勤越好 / 越少越好" —— 每天用普通洗发水或隔天用抗屑洗发水。关键是抗屑洗发水接触头皮 ≥ 5 分钟，而不是次数
- "用某种'中药防脱'洗发水" —— 多数没有抗真菌成分，对头皮屑无效
- "头皮屑就是头屑，是太干" —— 多数头皮屑反而和油有关（皮脂为马拉色菌提供养分）。不要再用滋养型油性洗发水
- "我洗得很干净，怎么还有头屑" —— 不是脏，是真菌过度增殖。需要抗真菌成分，不是更勤的洗
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