霉菌性阴道炎 / 念珠菌感染（Thrush）

念珠菌感染（thrush）由 candida 真菌引起。candida 本来就存在于身体——只有当菌群失衡或免疫低下时才会过度增殖引起症状。不是性病（虽然性交可能诱发或传染）。

很常见：大约 75% 女性一生中至少经历一次。在英国，这是 GP 和药房最常处理的问题之一。

怎么知道是念珠菌感染

NHS 列出的女性典型症状：

• 白色分泌物，常被形容像"cottage cheese"（凝乳状），通常无明显异味
• 外阴和阴道瘙痒、灼烧感
• 性交或排尿时疼痛 / 刺痛

重要的鉴别诊断——下面这些不是念珠菌典型表现，可能是别的感染，必须看 GP：

• 分泌物有腥味 / 鱼腥味 → 可能是细菌性阴道病（BV）
• 黄绿色或棕色 → 可能滴虫病或淋病 / 衣原体
• 分泌物带血或经期间出血
• 下腹疼痛 + 发烧 → 可能盆腔感染
• 性交后出血

第一次出现这类症状必须先看 GP 确诊——后面复发时才可以药房自购药。

药房能帮你做什么

NHS 明确：如果你以前 GP 已经确诊过、知道自己症状是念珠菌，可以直接来药房买 OTC 抗真菌药。

常见 OTC 选择：

• Clotrimazole 阴道栓剂（pessary）：500 mg 单次塞剂——一次见效。同时配 clotrimazole 外阴乳膏止痒
• Clotrimazole 外阴乳膏 1% 或 2%：外用，缓解瘙痒和皮肤刺激。单独用效果不够，最好和栓剂或口服药配合
• Fluconazole 口服胶囊 150 mg：单次口服——方便、不影响日常生活，但孕妇不能用

用药要点：

• 多数 OTC 抗真菌药症状 7–14 天清除
• 6 个月内不要超过 2 次自购药——超过就要看 GP 排查根因（NHS 明确）
• 治疗期间不要做爱或者用避孕套——重要警示：抗真菌乳膏 / 栓剂会破坏乳胶避孕套和子宫帽，避孕失效
• 男性伴侣没症状不用治——念珠菌不是 STI

Ways Pharmacy 提示：很多华人女性不好意思在前台开口——直接说 "Can I speak to the pharmacist in private about a personal issue?" 进咨询室单独谈，可以中文。这是日常事，药剂师每天都在处理。

在家可以做的事

NHS 列出的清单：

• 用清水 + 温和无香保湿剂（如 E45）清洗外阴，不用肥皂 / 沐浴露
• 洗后彻底擦干——念珠菌喜潮湿
• 穿棉质内裤
• 避免化纤紧身衣物和紧身裤袜
• **不要做阴道灌洗（douching）**或用阴道除臭剂——破坏正常菌群，反而促发感染
• 治疗期间如果性交不适就暂停

什么时候必须看 GP

NHS 列出（不要自购药）：

• 第一次疑似念珠菌——必须先确诊
• 16 岁以下或 60 岁以上
• 复发频繁：12 个月内 ≥ 4 次（possible underlying cause 需要查）
• OTC 治疗无效
• 孕妇 / 哺乳期 —— OTC 口服 fluconazole 不能用，但栓剂 / 乳膏可能可用（必须药剂师 / GP 指导）
• 免疫力低下：糖尿病控制不好、HIV、化疗

复发性念珠菌

NHS 指出：12 个月 ≥ 4 次 算复发性念珠菌（recurrent vulvovaginal candidiasis）。GP 可能：

• 排查诱发因素（血糖、激素、抗生素史）
• 开延长疗程（最多 6 个月）的预防性方案
• 测试是否其他物种（如 candida glabrata，需要不同治疗）

为什么会反复发

NHS 列出常见诱因：

• 皮肤受刺激或损伤（紧身衣、香皂、过度清洁）
• 抗生素治疗中或刚结束 —— 抗生素杀掉正常菌群、给念珠菌机会
• 血糖控制不好的糖尿病
• 免疫低下 —— HIV、化疗等
• HRT（激素替代治疗）
• 怀孕 —— 激素变化

如果你反复发作 + 同时在用某种药物（特别是抗生素 / 激素），告诉药剂师 / GP，可能要调整方案。

华人女性常见误区

• "中药调" —— 中药可以辅助，但不替代抗真菌药。念珠菌急性发作期必须用抗真菌药清除真菌，再考虑长期调理
• "用洗液 / 灌洗" —— NHS 明确禁。破坏正常菌群、反而加重
• "穿宽松裙子 + 不穿内裤更通气" —— 穿干净棉质内裤其实更好（可以吸潮、防止外裤直接刺激）
• "伴侣也要治" —— 不需要，除非他有症状（NHS 明确）