便秘

NHS 对便秘的定义：

• 一周内排便 < 3 次，或比平时频率低
• 大便异常大 / 小、干硬或成块
• 排便费力或疼痛
• 感觉没排完

可能伴随肚子疼、腹胀、恶心。

大多数便秘可以在家解决

先调整饮食和生活方式，再用药。NHS 的顺序原则：先 lifestyle，再 laxative。

饮食调整

• 多吃纤维（蔬果、全麦、麦麸、燕麦、亚麻籽）——逐渐增加到每天 18–30 克，加太快容易胀气
• 多喝水（约 2 升 / 天）
• 含山梨醇的水果尤其有效：苹果、杏、葡萄（葡萄干）、覆盆子、草莓
• 避免酒精

厕所习惯

• 固定时间排便（早餐后效果最好——胃肠反射强）
• 不要憋——有便意立刻去
• 脚踩矮凳让膝盖高于髋部——模拟蹲姿，对结肠角度更友好

运动

每天散步或慢跑——可以显著改善肠道蠕动。

药房能帮你做什么

如果饮食运动调整后几天到几周还不好，走进来咨询。NHS 把泻药分 4 大类：

• 容积性（bulk-forming）：ispaghula husk、methylcellulose——靠膨胀刺激蠕动，需要多喝水，最温和、最适合长期用。1–3 天起效
• 渗透性（osmotic）：macrogol（Movicol、Laxido）、lactulose——把水拉到肠腔软化粪便。1–3 天起效。孕妇可用
• 刺激性（stimulant）：senna、bisacodyl——直接刺激肠蠕动。6–12 小时起效。不建议长期用（可能依赖、电解质失衡）
• 大便软化剂（stool softener）：docusate sodium——软化但不增加蠕动

特殊人群：

• 孕妇：渗透性 + 容积性安全，刺激性慎用
• 儿童：药剂师按年龄严格筛选
• 正在吃阿片类止痛药：经常合并便秘，可能需要预防性用渗透性泻药
• 慢病 / 多药患者：让药剂师看你的用药清单

什么时候必须看 GP

NHS 的清单：

• 调整后没好转
• 经常反复便秘
• 经常腹胀
• 大便带血——必须排查
• 莫名其妙体重下降——必须排查
• 持续疲劳合并便秘
• 因吃处方药（特别是阿片类）引起——找 GP 调整方案
• 突然出现排便习惯改变——尤其 ≥ 50 岁，必须排查
• 腹痛

⚠️ 大便带血 + 突然排便习惯改变 + 不明原因体重下降这组症状是 NHS 紧急转介路径（疑似肠癌排查）。不要拖。

长期便秘的并发症

NHS 指出：长期便秘可能导致粪便嵌塞（faecal impaction）——粪便堆在直肠堵住，反而表现为"腹泻"（只有液体能从堵塞旁边漏出去）。这种情况需要 GP 干预（强效泻药、栓剂、灌肠、必要时手取）。不要自己解决。

OTC 选择顺序（药房推荐路径）

先 lifestyle，再 laxative——按 NHS 顺序使用：

第一步：饮食 + 生活方式（所有人先做）

• 增加膳食纤维（18–30g/天，逐渐加避免胀气）
• 喝水 2 升/天
• 含山梨醇的水果（苹果、杏、葡萄）
• 运动（每天散步）
• 固定排便时间（早餐后最佳）
• 脚踩矮凳（膝盖高于髋部） 2 周无改善 → 进入第三步

第二步：容积性泻药（First-line drug）

首选 → Fybogel（Fybogel，最温和，长期用安全） 或 → Macrogol（Movicol/Laxido，渗透性，孕妇可用，1–3 天起效）

第三步：必要时加渗透性泻药（若容积性不够）

追加 → Macrogol（若已用ispaghula husk） 或 → Lactulose（若 Macrogol 效果不够）

第四步：短期用刺激性泻药（最后一线，不长期用）

用 → Senna（睡前 1–2 片，6–12 小时起效，最多用 1 周） 或 → Bisacodyl（睡前 1–2 片，6–12 小时起效）

第五步：大便软化剂（配合或单独）

用 → Docusate Sodium（软化 + 轻刺激蠕动，适合痔疮患者）

特殊人群

重要：

• 泻药连续用 > 1–2 周 → 去看 GP（便秘可能有根因）
• Senna / Bisacodyl 不要长期用——可能引起肠道依赖和低钾
• 出现红旗症状（大便带血 + 体重下降 + 排便习惯改变）→ 立刻去 GP

何时转诊 GP：饮食 + 生活方式调整 2–4 周无效 / 反复便秘 / 大便带血 / 不明原因体重下降