肠易激综合征（IBS / Irritable Bowel Syndrome）

肠易激综合征（IBS）是英国最常见的慢性肠道问题——约1/5 成人受影响。病因不完全清楚，但和肠道菌群、神经过敏、压力、饮食、感染后遗症相关。不会变癌，不致命，但症状反复让生活质量下降。

IBS 三种主要表现型

NHS 列出：

• IBS-D（腹泻型）：稀便、急便、便频
• IBS-C（便秘型）：硬便、排不净
• IBS-M（混合型）：交替

共同症状：腹痛 + 胀气 + 排便习惯改变 + 排便后腹痛缓解。

必须先排除其他疾病

IBS 是排除性诊断——必须先排查：

• 乳糜泻（celiac disease，抽血查 tTG 抗体）
• 炎症性肠病（IBD：克罗恩、溃疡性结肠炎）
• 肠癌（特别 ≥ 50 岁新发或有红旗症状者）
• 甲亢 / 甲减
• 食物过敏 / 不耐受

第一次出现 IBS 样症状必须找 GP —— 不要自己默认是 IBS。

红旗（这些症状不是 IBS，必须查）

NHS 列出：

• 便血或黑便
• 不明原因体重下降
• 夜间腹泻把人弄醒（IBS 通常不在夜间发作）
• 严重贫血 / 极度疲劳
• 腹部摸到肿块
• ≥ 50 岁突然新发排便习惯改变
• 持续呕吐
• 家族肠癌 / IBD 史 + 新症状

治疗（分层）

NHS 推荐顺序：

1. 饮食 + 生活方式（80% 患者首先尝试）

• 规律饮食——不跳餐
• 充足水分
• 限制触发食物：咖啡因、酒、辛辣、高脂、加工食品
• 可溶性纤维（ispaghula husk、燕麦）—— 通常有益
• 不溶性纤维（麦麸）—— 部分人加重
• 薄荷油胶囊（peppermint oil）—— OTC，对胀气和腹痛有用
• 规律运动
• 管理压力 + 睡眠

2. FODMAP 饮食（专业指导）

低 FODMAP 饮食对多数 IBS 患者显著改善——但必须有营养师指导，不要自己长期低 FODMAP（营养不足风险）。

NHS 通常通过转介给营养师执行。Monash University FODMAP App 是黄金参考。

3. OTC 对症药

• 腹泻型：Loperamide 短期用
• 便秘型：Fybogel、macrogol（参考 便秘）
• 抗痉挛药（hyoscine、mebeverine、alverine）—— 缓解腹痛痉挛，药房 OTC 可买
• 益生菌：证据混杂，至少试 4 周评估效果

4. 处方治疗（GP）

• 低剂量三环抗抑郁药（amitriptyline）—— 缓解神经过敏和腹痛
• SSRI——焦虑 / 抑郁合并时
• CBT / Gut-directed hypnotherapy —— 心理治疗对 IBS 有显著证据
• 特定情况下的rifaximin（抗生素）、eluxadoline、linaclotide

心理 / 肠 - 脑轴

IBS 是经典"肠 - 脑轴"疾病——压力 / 焦虑 / 抑郁会真的让肠道症状加重，反过来肠道症状也加重心理症状。

NHS 强烈推荐：

• CBT（认知行为治疗）—— 对 IBS 有特定证据
• 正念冥想
• Gut-directed hypnotherapy —— 看似奇怪但循证有效

NHS Talking Therapies（IAPT）可以直接预约，不需要 GP 转介。

华人 IBS 患者常见误区

• "我就是肠胃弱 / 脾虚，喝点姜茶就好" —— 不要把所有腹痛默认为 IBS。首次出现必须 GP 排查器质性病变
• "高纤维一定好" —— 麦麸等不溶性纤维对部分 IBS 反而加重。选可溶性纤维
• "乳糖不耐受 = IBS" —— 不同的病。华人乳糖不耐受率约 90%——避开乳制品自己症状会改善，但这不是 IBS
• "长期吃止泻药" —— Loperamide 适合急性 / 临时止泻，不适合长期日常依赖。详见 Loperamide
• "中药调理就能根治" —— 部分中药可能辅助，但没有"根治"IBS 的方法——是慢性反复病，控制 + 管理才是现实目标
• "压力不是病，IBS 才是病" —— 真正的 IBS 是压力 + 肠道神经过敏的综合体。心理治疗 = 真正的医学治疗，不是替代

OTC 选择顺序（药房推荐路径）

先分型，再对症：

便秘型 IBS（IBS-C）

第一步 → Fybogel（Fybogel，容积性，最温和，长期用安全，1–3 天起效） 第二步 → Macrogol（Movicol/Laxido，渗透性，孕妇可用） 第三步 → 若仍需要，每周加 2–3 次 Senna（刺激性，睡前，最多用 1 周）

腹泻型 IBS（IBS-D）

第一步 → Loperamide（2mg 首剂 2 粒，后每次 1 粒，每天不超过 8 粒，临时用） 第二步 → 若焦虑相关腹痛 → 看 GP（可能需要低剂量三环抗抑郁药如 amitriptyline） 不要长期依赖 Loperamide——它是临时缓解，不是治疗

胀气 + 腹痛型 IBS（IBS-M / 混合型）

首选 → Hyoscine Butylbromide（Buscopan，10–20mg，每天 3 次，解痉挛） 或 → Mebeverine（135mg，每天 3 次，饭前） 或 → Alverine（60–120mg，每天 3 次）

薄荷油（所有类型都适用）

辅助 → 薄荷油胶囊（peppermint oil，0.2–0.4ml，每天 3 次，饭前）—— NHS 认可对胀气和腹痛的辅助作用

益生菌

可尝试 → 益生菌补充剂（至少试 4 周评估效果，证据混杂但安全性好）

重要：

• IBS 是慢性反复病，OTC 药是对症管理，不是根治
• 长期（> 4 周）每天用 Loperamide 或任何泻药 → 去看 GP
• 心理治疗（CBT、正念、Gut-directed hypnotherapy）是有显著证据的真正的治疗，不只是"辅助"

何时转诊 GP：症状严重影响生活 / 药物效果变差 / 疑似 IBS-D 但需要长期止泻 / 焦虑/抑郁合并 IBS